第(2/3)节 。李尚艾此话一出，孟宪阳不禁坐直了身子，皱了皱眉道“海绵状血管瘤本就是我科所属范围之内，我当然听说过。”

    李尚艾呵呵一乐道“我想孟主任之前几次病例讨论一定是围绕这手术路径的问题展开的。一般而言，像脑桥背侧肿瘤以及中脑顶盖肿瘤应该分别选用后正中经小脑延髓裂经髓帆入路以及枕下经小脑幕入路或幕下经小脑上入路。但是如果两个手术路径同时进行，就会因为操作空间狭窄而导致手术难度大大增加，也增加了手术的风险。”

    “李教授的意思是你想要选用海绵状血管瘤常用的颞下经小脑幕入路？”孟宪阳反应过来脱口而出道“但是如果选用颞下经小脑幕入路的话脑干安全区如何选择？”

    “行中脑前区入三叉神经上区切除肿瘤。”李尚艾解释道“目前对脑干手术入路和安全区的研究主要是依托海绵状血管瘤来研究的，因为海绵状血管瘤产生的主要为对脑干的推挤作用，破坏作用为其次，而对于梁素素脑中低级别的脑干肿瘤来说，产生的作用也主要为对脑干的推挤作用为主，破坏作用为其次，因此，尽管胶质瘤为脑内病变，对研究入路和安全区来讲，低级别胶质瘤也适用。”

    “梁素素的肿瘤变位于中脑、脑桥。中脑部位肿瘤涉及前部、中部、后部及外侧，尤其是外侧及后部凸出明显，且将脑干向对侧推挤。桥脑部位肿瘤涉及后部、外侧，尤其向外侧凸出明显，且将脑干向对侧推挤，而脑桥肿瘤前方尚有部分正常脑组织。另外根据核磁共振的t2像，该肿瘤尽管低至桥脑中下13，但质地软，可向上牵拉切除。所以我觉得梁素素的手术路径应着重从外侧进行手术入路设计，考虑采用颞下入路。因考虑到脑桥部位的病变，颞下经小脑幕入路为首选。”李尚艾说道“这也是我能想到的最适合梁素素也是最安全的手术路径。”

    “主任，我有个疑问！”新进的神经外科主治何振举手问道“虽然主任您选用海绵状血管瘤的手术切除路径确实可以适用与梁素素的手术，但根据国内脑干解剖经验来讲，主任您选用的设计方案可能也会涉及到中脑外侧沟和三叉神经旁区，为什么不选用这两个安全区？”

    “是这样的，”李尚艾点点头道“虽然三叉神经旁区中第6、7和8对颅神经的下行显微都行走在三叉神经核的后方，在手术过程中不会引起损伤，但是根据轴位测量三叉神经和皮质脊髓束的平均距离仅仅为464，向深部到达三叉神经核的平均距离为112，虽然我们科室配备了镜下显微技术，但是还是存在一定的风险的，既然有三叉神经上区为安全区又何必选用相对更加危险的三叉神经旁区呢？至于中脑外侧沟则是相对于选用三叉神经上区而定的。”

    潘云虽然被李尚艾整的云里雾里的，但是看其他医生不停点头的样子，应该是李教授的方案行得通，连忙站起身道“李主任，既然手术方案确定了，是不是很快就能进行手术了？”

    “潘云女士，您先不要着急。”李尚艾面露难色，他摘下眼镜叹了口气道“虽然手术方案确定了，但是我并不能进行手术。”

    “意料之中。”孟宪阳轻轻转动手中的笔暗自叹道。他又岂能看不出方案的可行性？但是李尚艾毕竟只是一个搞理论研究的理论派，你若要让他真动手，还兴许还赶不上易
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